“大夫，中医能彻底治愈腰椎间盘突出吗？”门诊上，36岁的周女士询问道。周女士近1月出现腰痛并左大腿外侧及小腿放射性疼痛麻木，经检查后诊断为腰椎间盘突出症（以下简称腰突症）。赵女士经休息和服药治疗后效果不明显，有的医院建议她干脆手术。她来到中医院，希望采取中医疗法。根据她的病情，医生给予中医综合疗法，3周后症状完全消失。宁夏中医医院暨中医研究院骨伤一科主任马红炜认为，椎间盘一旦突出，难以回纳原位，中医治疗目的就是让它与人体“和谐相处”。
腰椎间盘为何突出
椎间盘就好比两节椎骨之间的具有弹性的“垫圈”，这个“垫圈”边缘由纤维环包绕，中间是一团柔软的胶原蛋白，称为髓核，其上下方与椎体只有薄薄的一层软骨板相隔。当因外力损伤、慢性劳损等原因，导致外层的纤维环损坏，其中的一些髓核组织就会突破纤维环的束缚，从薄弱之处突出，这就是所谓的腰椎间盘突出。突出的髓核会产生炎性刺激，或机械性压迫支配腰椎的窦椎神经和支配下肢的坐骨神经根部，从而引起腰腿疼痛等一系列症状。
马红炜解释，椎间盘具有弹性，可缓冲压力，具有承受头部重量、稳定脊柱的作用，还有一定运动功能。正常椎间盘髓核含水80%，纤维环含水65%，随年龄的增大，含水量逐渐减少，椎间盘因而逐渐失去弹性和韧性，易发生退变。椎间盘突出就是在退变基础上发生的，且常发生在下腰椎的腰4至腰5和腰5至骶1间隙处，这里是腰椎受力最大且最集中处。
症状消除就相当于治愈
马红炜介绍，从临床大量病例的CT影像学变化来看，腰突症经保守治疗后，虽然可以消除症状体征，达到临床痊愈标准，但并不能从根本上消除椎间盘突出，突出物仍然存在。这是因为椎间盘一旦破裂突出，其椎间隙空间就比原来狭小，加之突出物又与周围粘连，所以就很难回到原来的间隙。但这并不意味着保守治疗作用不大，事实上人体有很强的自我修复能力，椎间盘损坏了，各种治疗手段无非是帮助它尽快修复，以便脊柱达到新的平衡状态。
临床观察发现，很多影像学表现为膨出型、突出型的患者，却无明显腰腿痛，或仅有轻微不适症状，说明人与椎间盘突出常常能够“和谐相处”。而有一些患者，尽管突出不算严重，但腰腿痛症状却很明显，严重影响生活质量，这到底咋回事？研究发现，单纯轻度神经根受压不会引起明显疼痛，然而突出的髓核可诱发免疫和炎症反应，提示疼痛症状与个体产生炎症轻重密切相关。
因此，患者不必过分纠结突出物是否完全消除或回纳。只要经积极正规治疗，炎症消退，症状自然消失，绝大多数椎间盘突出物都可以与人“和谐相处”。可能有人会说，还是手术治疗好，可以彻底治愈。其实不然，即使进行手术，也只能摘除一部分突出的椎间盘组织，不可能完全切除，当术后腰椎活动受力时，其余的椎间盘还可能突出来，造成复发。只有极少数保守治疗无效或髓核脱入椎管内，才考虑采取手术治疗。
中医调治有妙法
此病内因是先天肾气不足，外因系反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪侵袭。主要病机是肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。马红炜认为，治疗应以中医综合治疗为主，包括卧床休息、牵引、中药内服、推拿等。
中药内服
对于气滞血瘀型，治宜行气活血、疏肝通络，方用复元活血汤加减。对于寒湿痹阻型，治宜散寒除湿、温经通络，方用甘姜苓术汤加减。对于湿热阻络型，治宜清热利湿、通络止痛，方用四妙散加减。对于肝肾亏虚型，宜补肾益精、强筋壮骨，偏阳虚者以右归丸为主方加减，偏阴虚者以左归丸为主方加减。以上方剂需在专业中医师指导下服用。
推拿理筋
通常采用按摩手法，沿经络揉、捏、滚、推，松解腰腿部的肌肉，缓解肌肉痉挛，疏通经络，促进血液循环；然后再用脊柱推扳法，可以调理关节间隙、松解神经根粘连、改善神经根与突出椎间盘的位置关系。
患者还可自行按揉以下穴位：肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、腰阳关（在腰部，当第4腰椎棘突下凹陷中）、委中（在腘窝中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、阳陵泉（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、三阴交（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、昆仑（在足踝外侧，位于外踝尖与跟腱连线的中点凹陷处）等，指揉法约每穴2~3分钟，每日1~2次。
此外，还可用艾条温灸以上诸穴，至皮肤出现红晕为止。能起到补肾益精、祛风除湿、通经活络的效果。
功能锻炼
功能锻炼又称运动疗法。马红炜强调说，中医治疗强调整体观念，认为人体是一个统一的有机整体，全身运动与腰背肌锻炼并重，才能更好地促进恢复。运动疗法作为腰突症治疗及康复整体中的组成部分，已越来越受到重视。具有预防初次起病和复发、减缓疼痛症状、防止病情恶化等作用。
建议进行适度全身运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳等，可防止肌肉萎缩。同时要加强腰背肌和下肢肌肉锻炼，练习飞燕点水（燕子飞）、五点支撑、直腿抬高、仰卧蹬车等动作。
食疗推荐
当归生姜羊肉汤
材料：羊肉500克，当归30克，生姜30克，红枣10个。
做法：将羊肉洗净切块，焯沸水，沥干；当归、生姜洗净，生姜切片。将羊肉、当归、生姜、红枣同入砂锅，加适量水共煎，武火煮开，沸后撇沫，改文火慢煮至羊肉熟烂。饮汤吃肉。
功效：羊肉补中益气，当归补血活血，生姜解表散寒，红枣益气养血，合用具有温经散寒、活血定痛之功效，适合寒湿痹阻型腰突症患者。
杜仲核桃猪肾汤
材料：猪肾2个，杜仲30克，核桃肉30克。
方法：将猪肾中间切开，剥去白色筋膜，用清水冲洗干净。杜仲、核桃肉分别用清水洗净，与猪肾一齐放入砂锅内，加清水适量，武火煮沸后，改用文火煲1小时，调味食之。
功效：猪肾补肾利尿，杜仲强筋健骨，核桃肉固肾益气，合用具有益气补肾、壮腰助阳之功效，适合肝肾亏虚型腰突症。
预防谨记这6点
患腰突症不必恐惧焦虑，此病可防可治，预后良好。在此，马红炜提出6点建议。
①减少腰部扭伤。日常生活中不宜猛然转身、弯腰等，动作要缓慢，搬抬重物姿势要正确，不能把力全集中在腰部。
②当心腰部急性损伤，如重物打击、车祸伤、摔跌伤，以防损伤椎间盘组织。
③避免风寒侵袭。风为百病之长，一旦风邪侵入腰部，就会引起筋脉拘挛，气血瘀滞，经络不通，容易诱发或加重症状。气温下降时要注意腰部防寒保暖。
④不要久坐。久坐伤肉，更伤椎间盘。坐姿宜端正，提倡“坐如钟”，避免低头、弯腰、驼背等不良姿势。同时也不能久站，对腰椎也不利。
⑤积极健身，选择合适的锻炼方式。患腰突症，应主要加强腰背肌功能锻炼，有些人选择不正确方式锻炼腹肌，如过度练仰卧起坐等，易引起症状复发。
⑥注意预防肾虚，避免过度劳累、纵欲过度、剧烈运动等。
作者：郭仲华
本期编辑：李彤
