髓为奇恒之腑，系骨腔中的一种膏样物质，《说文解字》谓之“骨中脂也”，一指其形，二述其用，形如膏脂，用乃利人。
髓之类
髓者，为脑髓、脊髓和骨髓的合称。外以颅骨，内为脑髓，合之为首。脑髓居颅内，位身巅，《华洋脏象约纂》谓：“夫居元首之内，贯腰脊之中，统领官骸，联络关节，为魂魄之穴宅，性命之枢机，脑髓是也。”髓聚于脊骨之内曰脊髓。《难经本义》载“髓自脑下注于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节”，此脊髓也。脊髓通脑，脑髓注脊，二者联系密切。骨中有孔，名曰骨空，内贮髓也，此骨髓也。然非诸骨皆有髓也，《类经》云：“凡圆骨内皆有髓，有髓则有髓孔。若扁骨则但有血脉渗灌之理凑而内无髓，故凡诸扁骨以渗灌易髓者，则无髓亦无空矣，此胁肋诸骨之类是也。”而人身诸髓，以脑髓为要，谓脑为髓海，“髓者以脑为主”（《素问·奇病论》）、“诸髓者皆属于脑”（《素问·五脏生成》）等皆是强调脑髓之重要性。
髓与骨
髓如膏脂，赖骨以居，故曰骨为髓府。《素问·脉要精微论》明言：“骨者，髓之府。”骨有空隙，中填髓也，骨得髓乃实，故谓髓为骨之充。如《素问·解精微论》曰：“髓者骨之充也。”《本草述钩元》则云：“髓为骨之精。”骨赖髓以养，《难经本义》载：“骨者髓所养。”髓骨相依，互为支持，髓失骨则无居之所，骨失髓则空而不实。如唐容川《中西汇通医经精义》谓：“髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强而才力过人也……髓不足者力不强。”
髓之生
欲明髓之所生，必先知“精生髓”之前提。如《灵枢·经脉》曰“人始生，先成精，精成而脑髓生”、《类经》谓“精髓同类”、《杂症会心录》云“髓为至精之物”等。生髓之源概括而言不过精、血二途，其精生髓之道，又有二源，即先天之精（肾精）与水谷之精。肾-精-髓-骨系统是肾藏象理论体系的核心内容，是骨病、髓病治疗的核心理论。肾藏精，精生髓，髓养骨，故谓“肾主骨”，如《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……其充在骨。”《中西汇通医经精义》又谓：“盖肾主骨，肾系贯脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓，上循入脑，而为脑髓。”脾胃-水谷精微-气血-髓系统是较少提及的生髓之道，然在《黄帝内经》中早有论述。如《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”《灵枢·决气》载：“谷入气满，淖泽注于骨。”《医林改错》则谓“饮食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津门流出，入津管……精汁清者，入髓府化髓”，指出水谷精微化髓之途。血可养髓，概精血互生，髓属精类，故血可濡养精髓，如《医学衷中参西录》云：“盖脑髓神经原借血为濡润者也。”
髓之用
髓之用，可分三端，寓神、养骨和生血。一曰寓神，主谓脑髓之用，脑为元神之府，神机之源，诸神皆由脑髓而发动行使。国医大师任继学指出元神之发生，是脑髓阴阳互相摩荡之结果，故曰“脑生细微动觉之气”。脑髓通过元神、神机、神经，行使统御生命的“神明之主”功能。二曰养骨，前已有髓为骨之充等论述，《中西汇通医经精义》有云：“又不知骨是髓之所生，《内经》言髓生骨。”骨者赖髓所养，“髓虚则骨失所养”，现代医学揭示其原因系骨髓内细胞如破骨细胞等及其分泌因子代谢异常，造成内环境紊乱引起骨的异常症状。三曰生血，精血互生，精生髓，髓可化血。《素问·阴阳应象大论》云“肾生骨髓，髓生肝”，肝为藏血之脏。“骨髓坚固，气血皆从”（《素问·生气通天论》）与现代医学“骨髓是造血工厂”的论述是一致的。
髓之治
髓病多虚、多热，故其治多执补、清二法。补髓之法又分四则，一为填精补髓法。遵肾-精-髓之联系，补肾填精充髓，择熟地黄、枸杞之类而用之，选方《百一选方》补髓丹、《小儿药证直诀》六味地黄丸等化裁，又有健脾益精之道，系健运脾胃，以壮水谷精微，而濡髓也，择药山药、白术等俱可。二为养血益髓法。《医学衷中参西录》谓：“凡脑中血虚者，其脑髓亦必虚，用之以补脑髓，实可与补血之药相助为理也。”故常于填精补髓法外，辅以养血，四物、八珍、归脾等皆可化用。三为以髓补髓法。《本草纲目》谓“以髓补髓也”，此取象比类之道，以形补形之治，多选猪脊髓、羊脊髓、牛脊髓、羊脑等。四为补督益髓法。督脉循脊入络脑，与脑脊二髓联系殊为密切，遵叶天士《临证指南医案》“鹿性阳，入督脉”论，故鹿角胶、鹿茸之类通督之药可施。
清热之法又分两类。一为清肾热。《黄帝内经素问集注》曰“肾生骨髓……肾气热而精液竭，则髓减骨枯而发为骨痿也”，选用知母、黄柏等品。二为清血热。《辨证录·凉髓丹》谓“夫骨中髓热，必耗其骨外之血；骨外血热，必烁其骨中之髓”，择清热凉血之品，如牡丹皮、生地黄等。（姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
本期编辑：张晶
